Asociación de fibrosis hepática mediante elastografía por shear wave 2D y score APRI

Introducción: Las hepatopatías son un problema prevalente a nivel mundial. La biopsia hepática ha sido hasta la fecha el gold standard para valorar el grado de fibrosis, sin embargo, con el advenimiento de nuevos métodos no invasivos, costo-efectivos para el sistema sanitario, cada vez recurrimos menos a esta. En nuestro medio se introdujo recientemente la elastografía por onda cizallamiento con imagen biplanar, lo que implica una curva de aprendizaje por parte de los técnicos. Objetivo: Valorar la asociación de los grados de fibrosis hepática determinado por la elastografía por onda de cizallamiento con imagen biplanar (2D-SWE) y el score APRI en pacientes portadores de enfermedad hepática asistidos en el servicio de hepatología del Hospital Pasteur.Médica 2. Metodología: Se incluyeron los pacientes con enfermedad hepática de cualquier etiología, asistidos entre el 01/10/21 al 31/08/22, mayores de 15 años, de ambos sexos y que han sido valorados con elastografía por onda de cizallamiento con imagen biplanar (2D-SWE) y analítica sanguínea realizado por el equipo médico del servicio mencionado en los últimos 6 meses. Resultados: Se incluyeron 158 pacientes. Se encontró mayor prevalencia de enfermedad hepática en mujeres, con predominio de la etiología de enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) e infección por virus de hepatitis C (VHC). Se evidenció asociación positiva entre la elastografía (2D-SWE) y el score APRI para el diagnóstico o exclusión de enfermedad hepática avanzada, sin diferencia estadísticamente significativa entre los dos médicos hepatólogos. Conclusiones: Existe asociación entre la elastografía por SWE y el score APRI para el diagnóstico de enfermedad hepática avanzada en la población general y por etiología.

Introduction: Liver diseases are a prevalent problem worldwide. To date, liver biopsy has been the gold standard for assessing the degree of fibrosis; however, with the advent of new non-invasive, cost-effective methods for the healthcare system, we are resorting to it less and less. Shear wave elastography with biplanar imaging was recently introduced in our setting, which implies a learning curve for technicians. Objective: To assess the association of the degrees of liver fibrosis determined by shear wave elastography with biplanar imaging (2D-SWE) and the APRI score in patients with liver disease treated in the hepatology service of the Pasteur Hospital. Methodology: Patients with liver disease of any etiology, attended between 01/10/21 and 08/31/22, over 15 years of age, of both sexes and who have been evaluated with shear wave elastography with biplanar image were included. (2D-SWE) and blood analysis performed by the medical team of the aforementioned service in the last 6 months. Results: 158 patients were included. A higher prevalence of liver disease was found in women, with a predominance of the etiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and hepatitis C virus (HCV) infection. A positive association was evident between elastography (2D-SWE) and the APRI score for the diagnosis or exclusion of advanced liver disease, with no statistically significant difference between the two hepatologists. Conclusions: There is an association between SWE elastography and the APRI score for the diagnosis of advanced liver disease in the general population and by etiology.

Introdução: As doenças hepáticas são um problema prevalente em todo o mundo. Até o momento, a biópsia hepática tem sido o padrão ouro para avaliar o grau de fibrose, porém, com o advento de novos métodos não invasivos e de baixo custo para o sistema de saúde, recorremos cada vez menos a ela. A elastografia por onda de cisalhamento com imagem biplanar foi introduzida recentemente em nosso meio, o que implica uma curva de aprendizado para os técnicos. Objetivo: Avaliar a associação dos graus de fibrose hepática determinados pela elastografia por ondas de cisalhamento com imagem biplanar (2D-SWE) e o escore APRI em pacientes com hepatopatia atendidos no serviço de hepatologia do Hospital Pasteur. Metodologia: Foram incluídos pacientes portadores de doença hepática de qualquer etiologia, atendidos entre 10/01/21 e 31/08/22, maiores de 15 anos, de ambos os sexos e que foram avaliados com elastografia por onda de cisalhamento com imagem biplanar. ( 2D-SWE) e análises sanguíneas realizadas pela equipa médica do referido serviço nos últimos 6 meses. Resultados: foram incluídos 158 pacientes. Foi encontrada maior prevalência de doença hepática em mulheres, com predomínio da etiologia da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). Foi evidente uma associação positiva entre a elastografia (2D-SWE) e o escore APRI para o diagnóstico ou exclusão de doença hepática avançada, sem diferença estatisticamente significativa entre os dois hepatologistas. Conclusões: Existe associação entre a elastografia SWE e o escore APRI para o diagnóstico de doença hepática avançada na população geral e por etiologia.

Consenso de la Sociedad Chilena de Infectología para el manejo de episodios de neutropenia febril en adultos y niños con cáncer

El Comité de Infecciones en Inmunocomprometidos de la Sociedad Chilena de Infectología presenta aquí una actualización en el Manejo de episodios de neutropenia febril en adultos y niños con cáncer, derivado de los grandes cambios ocurridos en los últimos años en el enfrentamiento de estos pacientes. Para estos efectos, un grupo multidisciplinario desarrolló recomendaciones en relación a: su enfrentamiento inicial, exámenes de laboratorio requeridos, el tratamiento antimicrobiano inicial empírico y frente a focos infecciosos conocidos, las infecciones fúngicas invasoras y profilaxis antimicrobiana.

The Committee of Infections in Immunocompromised Patients of the Chilean Society of Infectious Diseases presents an update in the Management of febrile neutropenia in adults and children with cancer. It comes from the significant changes that occurred in recent years in the confrontation of these patients. For which a multidisciplinary task force group developed recommendations in relation to their initial handling, laboratory exams required, the initial empirical antimicrobial treatment and in front of known infectious focus, invasive fungal infections and antimicrobial prophylaxis.

Clima organizacional del personal de salud y satisfacción de usuarios atendidos por Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en el contexto COVID-19, Piura 2021

Objetivo: Conocer la relación entre el clima organizacional del personal de salud y la satisfacción de los usuarios atendidos por el Servicio de Atención Móvil de Urgencias (SAMU) en el contexto COVID-19, Piura. Materiales y métodos: Se aplicó una encuesta a 80 trabajadores de salud para evaluar el clima organizacional y a 110 usuarios del SAMU para evaluar su nivel de satisfacción y si cumplían con los criterios de selección. La encuesta tuvo dos secciones: una dirigida a los trabajadores del SAMU y otra, al usuario. Se evaluaron con escala tipo Likert. Resultados: El 51,3 % del personal de salud fueron hombres, de una edad promedio de 32,65 ± 6,8 % años y hubo más licenciados en enfermería (32,50 %), seguido de médicos (31,30 %). El 54,5 % de usuarios fueron hombres, de una edad promedio de 58,78 ± 20,97 años, el 57,3 % no presentaron ninguna comorbilidad y el 84,5 % utilizaron el servicio una vez. El clima organizacional del personal y sus dimensiones fueron saludables (96,58 ± 3,21). La mayoría (51,60 %) de los usuarios del SAMU se encontraron satisfechos (57/110), mientras que el 38,2 % (42/110) manifestaron estar medianamente satisfechos y el 10,20 % (11/110) mostraron su insatisfacción. Se comprueba la hipótesis principal que existe asociación entre el clima organizacional y la satisfacción de los usuarios atendidos por el SAMU (p < 0,005) y existe asociación entre las cinco dimensiones con la satisfacción de los usuarios. Conclusiones: Existe relación entre el clima organizacional de los trabajadores de salud del Servicio de Atención Móvil de Urgencias y la satisfacción de usuarios atendidos por este servicio en Piura. El clima organizacional y sus dimensiones, comparados con el instrumento elaborado por el Minsa, se encuentran saludables, la mayoría de los pacientes atendidos se mostraron satisfechos con la atención recibida y las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión y la diabetes mellitus tipo 2.

Objective: To determine the relationship between the organizational climate among healthcare personnel and the satisfaction of users assisted by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in the context of COVID-19, Piura. Materials and methods: A Likert-scale survey was administered to 80 healthcare workers to assess the organizational climate and 110 SAMU users to assess their satisfaction level and whether they met the selection criteria. The survey had one section addressed to SAMU workers and another one to SAMU users. Results: Out of all healthcare personnel, 51.3 % were men with an average age of 32.65 ± 6.8 % years, and there were more registered nurses (32.50 %) than doctors (31.30 %). Out of all users, 54.5 % were men with an average age of 58.78 ± 20.97 years, 57.3 % had no comorbidities and 84.5 % used the service once. The organizational climate and its dimensions showed healthy outcomes (96.58 ± 3.21). Most SAMU users (51.60 %) were satisfied (57/110) while 38.20 % (42/110) were moderately satisfied and 10.20 % (11/110) showed dissatisfaction. The main hypothesis concerning the relationship between the organizational climate and the satisfaction of SAMU users (p < 0.005) was confirmed. Moreover, there was a relationship between the five dimensions and the satisfaction of users. Conclusions: There is a relationship between the organizational climate among SAMU healthcare workers and the satisfaction of SAMU users in Piura. The organizational climate and its dimensions, compared to the instrument developed by MINSA, showed healthy outcomes. Most patients were satisfied with the care received and the most frequent comorbidities were hypertension and type 2 diabetes mellitus.

Factores de riesgo asociados a la sobrecarga en cuidadores informales de adultos mayores postrados

Introducción: El envejecimiento de la población es uno de los más importantes fenómenos del siglo XXI. Cada día se hacen más necesarias las investigaciones respecto a este tema. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la sobrecarga en cuidadores informales de adultos mayores postrados del área de salud de Cacocum, Holguín, en el año 2022. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en el municipio Cacocum, Holguín, desde el 5 de julio de 2021 hasta el 29 de agosto de 2022. El universo estuvo constituido por 129 cuidadores de adultos mayores postrados (N꓿129) y la muestra por 106 cuidadores informales (n꓿106), obtenida por muestreo no probabilístico intencional. Para determinar la sobrecarga de los cuidadores se utilizó la escala de Zarit. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, nivel educacional, promedio de horas diarias dedicadas al cuidado del enfermo, vínculo del cuidador con el enfermo y presencia de sobrecarga del cuidador. Resultados: Predominó el grupo de edad de 60-69 años y el sexo femenino. Predominaron los cuidadores con el duodécimo grado y los sobrecargados. Existió un predominio de cuidadores con vínculo familiar y una relación significativa con la sobrecarga. Predominaron los cuidadores que dedicaban 18 horas como promedio al día al cuidado del enfermo y existió un predominio de cuidadores que habían dedicado de 3 a 4 años al cuidado del enfermo, se halló una relación significativa con la sobrecarga. Conclusiones: El vínculo del cuidador con el enfermo en cuanto a relación filial y los años dedicados al cuidado del mismo fueron los factores más asociados con el desarrollo de sobrecarga.

Introduction: Population aging is one of the most important phenomenon of the 21st century. Research on this subject is becoming more and more necessary every day. Objective: To determine the risk factors associated with overload in informal caregivers of prostrate older adults in the health area of Cacocum, Holguín, year 2022. Method: A cross-sectional descriptive observational study was carried out in Cacocum, Holguín, from July 5, 2021 to August 29, 2022. A total of 129 caregivers of prostrate older adults (N꓿129) were selected as the study´s universe and the sample consisted of 106 informal caregivers (n꓿106), obtained by nonprobability purposive sampling. The Zarit Scale was used to determine factors associated with overload in caregivers. Variables studied were as follow: age, sex, educational level, daily hours dedicated to caregiving, relationship between the caregiver and the patient, and the manifestation of overload in caregivers. Results: There was predominance in the age group of 60 to 69 years and female sex. Caregivers with twelfth grade of education and manifestation of overloaded were predominant. There was a predominance of caregivers with family ties and a significant relationship with overload. Predominated caregivers who spent an average of 18 hours per day in the care of the patients and the caregivers who had spent 3 to 4 years in caregiving, a significant relationship with overload was found. Conclusions: The relationship established between the caregivers and patients in terms of filial relationship and the years spent in the care provided to the patient were the factors most associated with the development of overload.

Introdução: O envelhecimento populacional é um dos fenômenos mais importantes do século XXI. A pesquisa sobre esse tema está se tornando cada dia mais necessária. Objetivo: Determinar os fatores de risco associados à sobrecarga em cuidadores informais de idosos acamados na área de saúde de Cacocum, Holguín, no ano de 2022. Método: Estudo observacional descritivo transversal realizado no município de Cacocum, Holguín, de 5 de julho de 2021 a 29 de agosto de 2022. O universo foi constituído por 129 cuidadores de idosos acamados (N꓿129) e a amostra por 106 cuidadores informais (n꓿106), obtida por amostragem intencional não probabilística. Para determinar a sobrecarga dos cuidadores foi utilizada a escala de Zarit. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, escolaridade, média de horas diárias dedicadas ao cuidado do paciente, vínculo entre cuidador e paciente e presença de sobrecarga do cuidador. Resultados: Predominou a faixa etária de 60 a 69 anos e o sexo feminino. Houve predominância de cuidadores com ensino médio completo e sobrecarregados. Houve predomínio de cuidadores com vínculo burro familiar e uma relação significativa com sobrecarga. Houve predominância de cuidadores que gastam em média 18 horas por dia cuidando do paciente e predominância de cuidadores que passaram de 3 a 4 anos cuidando do paciente, sendo encontrada relação significativa com a sobrecarga. Conclusões: O vínculo do cuidador com o paciente em termos de relação filial e os anos dedicados ao cuidado do paciente foram os fatores mais associados ao desenvolvimento de sobrecarga.

Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer en pacientes con morbilidad crítica infantil / Risk factors associated with low birth weight in patients with critical infant morbidity / Fatores de risco associados ao baixo peso ao nascer em pacientes com morbidade infantil crítica

RESUMEN Introducción: El peso al nacer es un determinante clave de la morbimortalidad infantil. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer en pacientes con morbilidad crítica infantil en el municipio Cacocum, provincia Holguín, Cuba, durante el periodo 2 de mayo de 2021 hasta el 1 de mayo de 2022. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal. El universo estuvo constituido por 798 nacidos vivos durante el período de estudio y la muestra quedó conformada por 25 pacientes con morbilidad crítica infantil, obtenida por muestreo no probabilístico intencional. Los datos primarios se obtuvieron de las encuestas de discusión de morbilidad crítica infantil. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, edad gestacional al parto, peso al nacer, antecedentes prenatales, antecedentes perinatales y antecedentes posnatales. Resultados: Existió un predominio de pacientes del sexo masculino (72 %) y del grupo de edad de 1 a 30 días (76 %). No existió diferencia entre los nacidos pretérmino y al término del embarazo y entre los nacidos con bajo peso al nacer y normopeso. Se evidenció una relación estadísticamente significativa entre enfermedad hipertensiva gestacional y restricción del crecimiento intrauterino con respecto a bajo peso al nacer. Predominaron los nacidos producto de parto distócico (64 %) y la morbilidad predominante fue el síndrome de distrés respiratorio en nacidos bajo peso (80 %). Conclusiones: La enfermedad hipertensiva gestacional y la restricción del crecimiento intrauterino son factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer en la morbilidad crítica infantil.

ABSTRACT Introduction: Birth weight is a key determinant of infant morbidity and mortality. Objective: Determine the risk factors associated with low birth weight in patients with critical infant morbidity in Cacocum municipality, Holguín, Cuba, during the period May 2, 2021 to May 1, 2022. Method: A cross-sectional descriptive observational study was carried out. The population was comprised of 798 live births during the study period and the sample consisted of 25 patients with critical infant morbidity, obtained by non-probabilistic purposive sampling. The primary data were obtained from the infant critical morbidity discussion surveys. The variables studied were at following: age, sex, gestational age at delivery, birth weight, prenatal history, perinatal history, and postnatal history. Results: Both male patients (72%) and group age 1 to 30 days (76%) were predominant. There was no difference between preterm and term births and between low birth weight and normal weight births. There was a statistically significant relationship between gestational hypertensive disease and intrauterine growth restriction with respect to low birth weight. The predominant morbidity was respiratory distress syndrome in low birth weight infants (80%). Conclusions: Gestational hypertensive disease and intrauterine growth restriction are risk factors associated with the low birth weight in critical infant morbidity.

RESUMO Introdução: O peso ao nascer é um determinante chave da morbimortalidade infantil. Objetivo: determinar os fatores de risco associados ao baixo peso ao nascer em pacientes com morbidade infantil crítica no município de Cacocum, província de Holguín, Cuba, durante o período de 2 de maio de 2021 a 1 de maio de 2022. Método: Estudo observacional descritivo transversal. O universo foi composto por 798 nascidos vivos no período do estudo e a amostra foi composta por 25 pacientes com morbidade infantil crítica, obtida por amostragem não probabilística intencional. Os dados primários foram obtidos a partir de pesquisas de discussão de morbidade infantil crítica. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, idade gestacional no parto, peso ao nascer, história pré-natal, história perinatal e história pós-natal. Resultados: Houve predomínio de pacientes do sexo masculino (72%) e da faixa etária de 1 a 30 dias (76%). Não houve diferença entre os nascidos pré-termo e a termo da gestação e entre os nascidos com baixo peso e eutróficos. Encontrou-se relação estatisticamente significativa entre doença hipertensiva gestacional e restrição de crescimento intrauterino com relação ao baixo peso ao nascer. Os nascidos por distocia predominaram (64%) e a morbidade predominante foi a síndrome do desconforto respiratório no baixo peso ao nascer (80%). Conclusões: A doença hipertensiva gestacional e a restrição do crescimento intrauterino são fatores de risco associados ao baixo peso ao nascer na morbidade infantil crítica.

Características de la oferta de servicios de salud del primer nivel de atención en el control de la tuberculosis: DIRESA Callao, 2017 / Characteristics of the offer of health services on first level of care in tuberculosis control strategies: DIRESA Callao, 2017

Introducción: La provincia constitucional del Callao es una de las más afectadas por la epidemia de tuberculosis a nivel nacional. Asimismo, se debe considerar que los establecimientos de salud del primer nivel de atención son usualmente la puerta de entrada para estos pacientes, al sistema sanitario. Objetivos: Describir las características de la oferta de servicios de salud en unidades de tuberculosis en el primer nivel de atención de la Provincia Constitucional del Callao. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, en 45 servicios de salud, en los que se indagó sobre características de infraestructura, recursos humanos y el ingreso de data al sistema de información. Resultados: Los 45 establecimientos contaban con "unidades de atención diferenciadas para tuberculosis", atienden en ellas 19 médicos, 35 enfermeros, 3 nutricionistas, 10 psicólogos, 9 asistentes sociales y 50 técnicos de enfermerías. El 96% del personal realizó otras atenciones, y el 33% tuvo menos de 6 meses laborando en estas unidades. Solo un 40% recibió algún entrenamiento específico. El sistema de información fue manual, utilizando libros y registros físicos. Conclusiones: Los servicios de salud cuentan con infraestructura adecuada, pero existen serias limitaciones de personal y en el sistema de información.

Introduction: The constitutional province of Callao is one of the most affected by the epidemic of tuberculosis nationwide. Likewise, it should be considered that the first level health care services are usually the gateway for these patients to the health system. Objectives: To describe the characteristics of the offer of health services in tuberculosis units from first level of care in the Constitutional Province of Callao. Methods: A descriptive study was carried out in 45 tuberculosis units from primary care health services, which investigated the characteristics of infrastructure, human resources and data entry to the information system. Results: 45 primary care health services have "Differentiated units of TB care"; which have 19 doctors, 35 nurses, 3 nutritionists, 10 psychologists, 9 social workers and 50 nursing technicians. 96% of professionals refers doing non-exclusive activities for caring TB patients. 33% have less than 6 months in this work and only 40% have received specific training. In addition, the program’s information system is manual using paper record books. Conclusions: The health services have adequate infrastructure, but there are serious limitations of professionals and information system.

Evaluación de la influencia de la estacionalidad climática en calidad del agua de consumo humano en un sistema de abastecimiento en San José, Costa Rica, periodo 2017-2018 / Evaluation of climatic seasonal influence on the quality of water for human consumption in a San José (Costa Rica) supply system, 2017-2018

Resumen Objetivo: Analizar el estado y la influencia de la variabilidad climática en la calidad del agua de un sistema de abastecimiento para consumo humano en San José, Costa Rica, captado en cuatro microcuencas del cantón Vásquez de Coronado, en el periodo 2017-2018, para brindar recomendaciones al operador y promover la protección de la población abastecida Métodos: Estudio descriptivo de los parámetros de calidad básicos de agua para consumo humano (Escherichia coli, coliformes fecales, turbidez, conductividad, pH, color, temperatura y cloro residual). Los análisis se realizaron siguiendo el Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater. Se delimitaron las zonas de captación utilizando sistemas de información geográfica. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para describir la calidad del agua y su variabilidad espacial y estacional. Resultados: La concentración de coliformes fecales en el agua superficial fue > 103 NMP/100 mL y la turbidez >5 UTN en el 76% de las muestras. En la red de distribución se encontraron concentraciones de cloro residual y turbidez (>5 UTN) por encima de los límites recomendados para agua de consumo humano. Se encontró diferencias significativas en todos los parámetros básicos de calidad de agua entre las distintas zonas de captación (p<0,05 en todos los casos), así como entre épocas climáticas por zona de captación. Conclusión: Estos resultados indican que se está utilizando agua de calidad inadecuada para uso y consumo humano, por lo cual se recomienda un monitoreo intensivo y sectorizado de las fuentes para localizar puntos de contaminación.

Abstract Objective: Analyze the water quality and the influence of the climatic variability in supply system for the human consume in San José, Costa Rica, in four catchment areas in Vasquez of Coronado in the period 2017-2018 to give recommendations to the operator and promote the protection of the supplied population. Methods: Descriptive study of the basic parameters of the drinking water (Escherichia coli, fecal coliforms, turbidity, conductivity, pH, color, temperature, and residual chlorine). The analyses were done following Standard Methods for the examination of Water and Wastewater. The catchment areas were delimited using geographic information systems (GIS). Descriptive and inferential statistic was used to describe the water quality, spatial and seasonal variability. Results: The concentration of fecal coliforms in the catchment areas was >10 3 NMP/100 mL and the turbidity >5 UTN in 76% of the samples. In the distribution system were found concentrations of the residual chlorine and turbidity (>5 UTN) above according to recommended limits for drinking water in the country. The results showed significant differences in all of the basic parameters of the water quality between catchment areas (p<0, 05 in all cases) and between climatic periods for catchment areas. Conclusion: These results indicate that water of inadequate quality is being used for human use and consumption, for which reason intensive and sectorized source monitoring is recommended to locate contamination points.

Linfoma de la zona gris con características intermedias entre un linfoma difuso de células B grandes y un linfoma Hodgkin clásico. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Grey zone lymphoma with features intermediate between diffuse large B-cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma. Case report and literature review

Resumen Entre los linfomas de la zona gris (LZG) encontramos neoplasias con características compartidas entre un linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) y un linfoma de Hodgkin clásico (LHC). Lo poco habitual de la patología combinado con la heterogenicidad de la enfermedad, su reciente descripción como entidad específica que conlleva a dificultad y reto diagnóstico, así como la falta de suficiente experiencia terapéutica hacen de la enfermedad una entidad compleja de difícil diagnóstico y reto terapéutico que justifica su descripción continua. Se presenta una paciente con fiebre de un mes sin respuesta al manejo inicial, se estudió y realizó biopsia de ganglio inguinal izquierdo con resultado diagnóstico de LZG con características intermedias entre LDCBG y LHC. Aunque no existen guías establecidas para el manejo de esta entidad, la evidencia actual sugiere mejor respuesta en tratamientos dirigidos a LDCBG, misma terapia empleada en esta paciente con la cual se obtuvo respuesta favorable.

Abstract In the grey zone lymphomas (GZL), there are overlapping characteristics between diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and classic Hodgkin lymphoma (CHL). The unusual nature of the pathology combined with the heterogeneity of the disease, its recent description as a specific entity, its diagnostic difficulty, and the lack of sufficient therapeutic experience justifies its continuous description. The case is presented of a patient with a fever of one month onset, with no response to initial management. A left inguinal lymph node biopsy reported a diagnosis of GZL with intermediate characteristics between DLBCL and CHL. Although there are no established guidelines for the management of this condition, the current evidence suggests a better response in treatments meant for diffuse large B-cell lymphoma. This same therapy was used in this patient, with a favourable clinical outcome.

Factores de riesgo asociados con hemorragia pulmonar neonatal / Risk factors associated with neonatal pulmonary haemorrhage

Objetivo: determinar la prevalencia de la hemorragia pulmonar en pacientes ingresados en Cuidado Intensivo Neonatal e identificar los factores de riesgo asociados. Metodología: estudio de casos y controles en pacientes en soporte ventilatorio con diagnóstico confirmado de hemorragia pulmonar con criterios de inclusión previamente definidos. Los controles fueron pareados por sexo y se seleccionaron en relación con el siguiente ingreso a la sala de Neonatología después de un caso con una diferencia de peso de ±200 gramos y una edad gestacional de ±1 semana. Se identificaron características asociadas con el cuadro sintomático divididas en factores prenatales y postnatales. La recolección de datos se hizo mediante el paquete estadístico SPSS; se usó estadística descriptiva y para el análisis se usó tablas cruzadas y evaluación de odds ratio. Se calculó la prevalencia del problema. Resultados: un total de 1.039 pacientes fueron atendidos en la sala de Neonatología. Se registraron 17 casos de hemorragia pulmonar. Con los criterios de inclusión planteados, solamente se tomaron en cuenta 12 y se parearon con 24 controles. La prevalencia de la hemorragia pulmonar fue de 1.15% con una mortalidad del 66.7%. Del total de casos, la hemorragia pulmonar se presentó en 33.3% en pacientes menores de 1.500 g y en 83.3% de prematuros, particularmente menores de 32 semanas. Factores de riesgo identificados: no uso de corticoides para maduración pulmonar en la madre gestante (OR 1.73 IC 1.40-7.36 p 0.45), hipertensión pulmonar persistente (OR 1.73 IC 1.40-7.36 p 0.45), enfermedad de membrana hialina (OR 2.0 IC 1.47-8.46 p 0.34) y uso de surfactante exógeno para el manejo de esta última (OR 3.40 IC 1.80-14.41 p 0.09). De forma independiente, la coagulopatía presentó significancia estadística relevante como causa (OR 35.0 IC 5.02-93.85 p 0.01). Conclusión: la hemorragia pulmonar es una complicación poco prevalente pero de alta mortalidad en la cual la edad gestacional y los factores asociados al manejo inmediato de las complicaciones de la prematurez son fundamentales para mejorar el pronóstico. (AU)

Objective: to determine the prevalence of pulmonary bleeding in patients admitted to neonatal intensive care and identify associated risk factors. Methodology: case-control study in patients with ventilatory support and a confirmed pulmonary hemorrhage diagnosis, with predefined inclusion criteria. Controls were matched by sex and selected in relation to the following entry in the Neonatology Intensive Care Unit after a case with a weight difference of ± 200 g and a gestational age of ± 1 week. Associated characteristics to the clinical features were identified and divided into prenatal and postnatal factors. The selection and analysis of data were made with the SPSS statistical basis; descriptive statistics were used and crossing variables with odds ratio evaluation were performed for the analysis. The problem's prevalence was also calculated. Results: a total of 1039 patients were treated at the Neonatal ICU, where we recorded 17 cases of pulmonary hemorrhage, with inclusion criteria defined, there were taken 12 that matched with 24 controls. The prevalence of pulmonary hemorrhage was 1.15% with a mortality of 66.7%. From all the cases, pulmonary hemorrhage occurred in 33.3%, in patients with less than 1500 g and in 83.3% of preterm infants, particularly in those under 32 weeks. They were identified as risk factors not to use steroids for lung maturity during the pregnancy (OR 1.73 CI 1.40 to 7.36 p 0.45), persistent pulmonary hypertension (OR 1.73 CI 1.40-7.36 p 0.45), hyaline membrane disease (OR 2.0 CI 1.47 to 8.46 p 0.34) and the use of exogenous surfactant therapy for the management of it (OR 3 40 CI 1.80 to 14.41 p 0.09). Independently, disseminated intravascular coagulopathy, had more relevant statistical significance as a cause (OR 35.0 CI 5.02 to 93.85 p 0.01). Conclusion: pulmonary hemorrhage is a poor prevalent complication with a high mortality, in which gestational age and associated factors to the immediate management of prematurity complications are essential to improve the prognosis. (AU)

Condiciones socioculturales y experiencia del embarazo en adolescentes de Jalisco, México: estudio cualitativo / Socio-cultural conditions and teenage pregnancy experience in Jalisco, Mexico: a qualitative study

Describir las condiciones socioculturales y la experiencia de adolescentes embarazadas en Guadalajara, Jalisco (México).Materiales y métodos: investigación cualitativa, con enfoque estudio de caso "típico", en el que se identificaron, en un listado de control prenatal a julio 2014, en un centro de salud de Guadalajara, Jalisco, adolescentes embarazadas que vivieran en la zona urbana, llevaran control prenatal en esta unidad de salud y aceptaran participar en el estudio con el consentimiento del tutor. Se analizaron las variables socioculturales en el expediente clínico, la tarjeta de control prenatal y una encuesta elaborada por investigadores. Se levantaron tres grupos focales, indagando: a) significación social del embarazo, b) experiencia del embarazo c) embarazo, familia, pareja y servicios de salud. Las variables socioculturales se analizaron en Epi-Info 7, calculando frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. Las entrevistas cualitativas se analizaron semióticamente.Resultados: se identificaron 48 adolescentes, de las cuales solo 42 reunieron criterios de selección. La mediana de edad fue de 18 (rango de 13 a 19 años); solo 19 % continuaron estudiando; 59,5 % eran amas de casa, 21,4 % tenían ingresos económicos propios y 78,6 % no utilizaron método de planificación familiar previo al embarazo. Cualitativamente, el embarazo les significó "madurar" y ser "más felices"...

To describe the social and cultural conditions and the experience of pregnancy among teenage girls in Guadalajara, Jalisco, Mexico.Materials and methods: Qualitative research with a "typical" case approach based on the identification, from the pre-natal care list of a healthcare centre in Guadalajara, Jalisco, of pregnant teenage girls living in the urban area who received antenatal care in that centre and who agreed to participate in the study with the consent of their guardians, until July 2014. The analysis was based on the social and cultural variables included in the clinical record, the pre-natal care card, and a questionnaire prepared by the researchers. The work was done with three focus groups and the questions covered: a) the social meaning of pregnancy; b) the experience of pregnancy; and c) pregnancy, family, couple and healthcare services. The social and cultural variables were analysed using the Epi-Info 7, estimating frequencies, percentages, central trend measurements and scatter. The semiotic analysis approach was used for the qualitative interviews.Results: Of the 48 teenagers identified, only 42 met the selection criteria. The mean age was 18 years (range 13 to 19). Only 19 % continued with their education, 59.5 % were housewives, 21.4 % earned their own income, and 78.6 % had not used any form of family planning before the pregnancy. Qualitatively, the pregnancy helped them "mature" and made them "happier". They reported having dropped out from school because of clinical symptoms and changes in their physical appearance. They also reported lack of privacy in the healthcare services, and pointed to online media as the primary source of information regarding the topic of sexuality...

El Campus Virtual de Salud Pública: seis años de formar recursos humanos en México / Virtual Campus of Public Health: six years of human resources education in Mexico

Este trabajo muestra, desde el punto de vista de la normatividad de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el proceso de gestación, la metodología de implementación y los resultados obtenidos de la iniciativa de formación de recursos humanos en salud vía e-learning a través del Campus Virtual de Salud Pública de la Universidad de Guadalajara, México, a seis años de su inicio. Se trata de un informe especial del trabajo realizado por el comité institucional del campus virtual en la región occidental de México para generar un portal de Internet que se ajustara a los lineamientos del Modelo Estratégico establecido por el Nodo México y la OPS para la Región de las Américas. Este Campus Virtual inició sus actividades en el año 2007. Su filosofía es el uso de software libre y la colaboración entre instituciones. El nodo fue implementado en un año y ha logrado capacitar a más de 500 profesionales de la salud a través de cursos virtuales, su plataforma educativa y un repositorio de recursos virtuales de aprendizaje con interoperabilidad con los repositorios de México y de la Región de las Américas. El comité del Campus Virtual de la Universidad de Guadalajara ha intentado respetar lo más posible al modelo propuesto, lo que ha permitido cumplir la mayoría de los objetivos fijados en el plan de trabajo inicial, aunque ha enfrentado una serie de dificultades administrativas y de motivación de sus integrantes.

This paper discusses the gestation process, implementation methodology, and results obtained from the initiative to use e-learning to train human resources for health, six years after the launch of the Virtual Campus of Public Health of the University of Guadalajara (Mexico); the discussion is framed by Pan American Health Organization (PAHO) standards and practices. This is a special report on the work done by the institutional committee of the Virtual Campus in western Mexico to create an Internet portal that follows the guidelines of the strategic model established by Nodo México and PAHO for the Region of the Americas. This Virtual Campus began its activities in 2007, on the basis of the use of free software and institutional collaboration. Since the initial year of implementation of the node, over 500 health professionals have been trained using virtual courses, the node's educational platform, and a repository of virtual learning resources that are interoperable with other repositories in Mexico and the Region of the Americas. The University of Guadalajara Virtual Campus committee has followed the proposed model as much as possible, thereby achieving most of the goals set in the initial work plan, despite a number of administrative challenges and the difficulty of motivating committee members.

Salud mental en adolescentes de las Delicias (Trujillo-Perú) / Mental health in adolescents of the Delicias (Trujillo, Peru)

OBJETIVO: Examinar la salud mental de adolescentes de 12-18 años de edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta de hogares, con una muestra seleccionada aleatoriamente de dos sectores de las Delicias: 32 de Taquila (área rural) y 43 de la Zona Norte (área en proceso de urbanización), Distrito de Moche, Trujillo. RESULTADOS: Los hallazgos evidencian problemas relacionados con uso/abuso de sustancias, fundamentalmente alcohol, mayor en los adolescentes de Taquila; y, síntomas de distrés y depresión, además de menor soporte familiar y social, en los de la Zona Norte, con diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Se postula que las macrovariables dependientes del proceso de urbanización de la población podrían estar actuando como estresores vinculados a tales dificultades.

Citología por punción aspiración en nódulos mamarios en el Hospital de Chinquinquira de Maracaibo: experiencia con 50 casos / Cytology by puncture aspiration in mammary nodule in the Hospital of Chiquinquira of Maracaibo: experience with 50 cases

Los autores examinaron 50 pacientes femeninas entre el 15 de enero de 1993 y el 15 de enero de 1994, todas mayores de 14 años, que consultaron por presentar Nódulos o tumoración mamaria palpable y se les practicó Citología por punción-aspiratoria con aguja fina, siendo excluídas de este estudio las pacientes embarazadas. El mayor grupo al que se le practicó la técnica estuvo entre los 25 y 35 años (32 por ciento). El patrón de presentación más frecuente fue el uninodular (74 por ciento). La mama más frecuentemente afectada fue el superoexterno en ambas. Los antecedentes más frecuentes fueron: Hábitos tabáquicos 36 por ciento, cafeícos 28 por ciento y consumo de gaseasas 16 por ciento. El principal motivo de consulta fue el dolor en la mama (38 por ciento). El reporte citológico más frecuente fue el adenofibroma (34 por ciento). Tres pacientes expresaron dolor durante el procedimiento. Se emiten recomendaciones

Cáncer del pene: en el Hospital de Chiquinquirá de Maracaibo / Penile cancer at the chiquinquira Hospital of Maracaibo

Los autores presentan una casuística de 20 pacientes adultos con cáncer de pene, diagnosticados, evolucionados y tratados en el Hospital de Chiquinquirá de Maracaibo entre los años 1970 y 1993. la frecuencia del carcinoma de pene fue de 3,75 por ciento en relación a los 532 casos de cáncer general en el hombre diagnosticados y tratados en el Instituto referido. Se demuestra la ausencia de antecedentes hereditarios en los reportados. Se destaca la relación de la procedencia (medio rural 30 por ciento), profesión (Obreros 75 por ciento y Agricultores 25 por ciento) y bajas condiciones socioeconómicas culturales con la génesis de la enfermedad. Se recalca la participación de la fimosis asociada o no a la balanopostitis crónica, como elemento causal predisponente (65 por ciento) así como el traumatismo del pene al evidenciar la lesión cancerosa de evolución solapada. (35 por ciento). Se enfatiza la predilección de esta lesión maligna en la edad media y avanzada de la vida (31 a 50 años 40 por ciento y de 61 a 70 años 30 por ciento). Se encontró el mayor predominio en los Estadios Clínicos tipo II (45 por ciento) y III (45 por ciento) y la menor al tipo I (10 por ciento). Macroscópicamente correspondió al 60 por ciento al vegetante o papilomatoso: mientras que, el ulceroso-infiltrante y mixto registraron el 20 por ciento cada uno. En el resultado microscópico el 100 por ciento de los casos fueron carcinomas epidermoide del pene. El 85 por ciento (17 casos) fueron intervenidos quirúrgicamente y 5 por ciento (1 caso) recibió implante con aguja de radium. El 29,41 por ciento (5 casos) presentaron complicaciones post-operatoria con necrosis de colgajos de piel y el 23,52 por ciento (4 casos) presentaron estenosis del meato uretral. El 100 por ciento de los tratados egresaron por mejoría del Instituto Hospitalario, sin registrar muertes. Se emiten conclusiones

Valoración y Diagnóstico Semiológico en Articulación Temporomandibular

La valoración de la Articulación Temporomandibular no es comúnmente realizada en el examen físico normal. Es importante para cualquier médico, no pasar por alto esta estructura anatómica en la que se presentan varias patologías que con frecuencia pueden desorientar al profesional en el diagnóstico de entidades cervicofaciales. Se presentan las alteraciones más comunes, su sintomatología y características que permiten llegar a un diagnóstico clínico

Variación anatómica del nervio tibial en el túnel del tarso en hombres adultos chilenos: implicancias clínicas / Anatomical variation of the tibial nerve in the tarsal tunnel in chilean adult men: clinical implications

Una de las afecciones que presenta el nervio tibial es la neuropatía por atrapamiento que se puede presentar en el canal del tarso, constituyendo un síndrome del túnel del tarso (STT) y que puede tener una base anatómica definida. La literatura nacional no tiene trabajos a este respecto y hay cifras variables en la extrajera, lo que indujo a realizar el presente trabajo. Se estudió la región tarsal en treinta miembros fijados, provenientes de cadáveres de adultos, masculinos y raza mixta, efectuándose mediciones de la división del nervio tibial y el origen del ramo calcáneo medial en relación a un eje tibio calcáneo. Los resultados encontrados demuestran diferencias con las publicaciones extranjeras al obtenerse porcentajes de 16,6% de división alta del nervio tibial y de 46,6% de origen alto del ramo calcáneo medial

Indicadores económicos en la Unidad de Cuidados Intensivos / Economical indicators in the Intensive Care Unit

Se analizan los indicadores económicos de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora", de Santiago de Cuba, en el año 1980, por ser éste el más representativo del anterior quinquenio. Se obtiene de dicho análisis que los gastos directos generan el 67,4 % de los gastos totales, dentro de los cuales los mayores son por enfermedades como la sepsis generalizada y el posoperatorio complicado. Se muestra mediante un análisis económico que el aprovechamiento de las reservas de productividad y el control de las normas lleva implícito una disminución de los costos. Se expresa que la utilización adecuada de estos indicadores ayuda a desarrollar las condiciones de trabajo, pues disminuyen los costos, la morbilidad y mortalidad, lo que hace más rentable a estos servicios, a la vez que se cumplen más adecuadamente los objetivos en la atención al paciente criticamente enfermo

Indicadores económicos en cuidados intensivos / Economic indicators in intensive care units

Se informa que la planificación y el funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos (UCI) generan considerables gastos, que repercuten fuertemente en la economía de un país. Se ha realizado un estudio económico sobre los indicadores del movimiento hospitalario en uno período de 4 años. Se destaca que el análisis y sus resultados reflejan la constante tendencia al incremento de los costos, lo que hace que las cifras indicadas sólo constituyan una visión momentánea. Se concluye que el aprovechamiento de las reservas de productividad y el control de las normas lleva implícito una disminución de los gastos